今年4月，深圳市卫健委发布的最新监测数据显示，2023年，深圳市常住人口新发恶性肿瘤病例45431例，比上一年增加2905例。肺癌时隔两年再成最高发恶性肿瘤。

肺癌之所以被称为“头号杀手”，除因发病率名列前茅外，主要是早期症状不明显，大部分确诊时已是晚期，此阶段治疗效果不好。“早筛早诊早治”是治疗肺癌的重要策略。

随着早筛早诊意识提高，越来越多人体检发现肺结节。肺结节是肺癌吗？检查出肺结节应该怎么办？本期《略知二事》，深圳市第二人民医院胸外科吴昊主任将和大家分享有关肺结节的知识。

讲述人：深圳市第二人民医院胸外科吴昊主任

在门诊，大部分患者都是因为肺结节来找我看病。不过他们当中的绝大多数人都没有问题，90%以上的肺结节是良性疾病或惰性肿瘤，大可不必过度焦虑。

为什么越来越多人检查出肺结节？

首先，我们先了解下，什么是肺结节？肺结节是指直径小于3cm的密度增高影，边界清楚。需要注意的是，肺结节只是影像上的一种表现，而≠疾病（如肺癌）。肺结节可能是肺内淋巴结，也可能是一些良性病变，比如炎症、纤维硬结灶、纤维条索、良性肿瘤等。当然，大家最怕的就是恶性病变：肺癌。

随着CT技术的进步，人们健康意识、经济水平的提高，越来越多人通过CT筛查发现肺结节。当然肺癌的发病率也在增加，是威胁人类生命的重要疾病。今年2月，世卫组织下属国际癌症研究中心发布，估计2022年全球肺癌新发例数高达248万，重新成为全球第一高发的恶性肿瘤。

出于对癌症的恐惧，在临床上，经常遇到患者问我：“医生，这个肺结节要做手术切掉吗？”

其实大部分肺结节只要观察甚至不需要观察。我们在临床中发现，大多数肺结节属于正常结构或良性病变，这部分结节一般在影像学上（CT）特点明显，影像学就能做出准确判断，这种结节不需要针对性观察（复查CT）。

一部分结节以不消退的磨玻璃影为特征，诊断大概率是癌前病变，属于惰性肿瘤，一般情况下不需要手术切除，最常见的处理方式就是观察。观察周期不宜太短，经过首次观察之后可以将观察周期安排至1年一次（和一般的体检频率一致）。

一般情况下，首次观察时间比较短，为3—6个月，长期随访则建议12个月检查一次。观察期间肺癌出现转移的可能性几乎为零，因为表现为小结节的肺癌多为惰性肿瘤。所以别太担心！

如果诊断不明确，无法排除恶性可能或者结节发展速度较快，还是建议将结节从体内清除。最常用的方式就是手术切除。目前绝大多数肺结节的切除都是通过微创技术，损伤小，肺功能损失较少，能较快恢复至正常生活。对于多发结节或身体原因无法接受手术的患者可以采取消融的方式，创伤更小。

低剂量CT筛查降低肺癌高危患者20%死亡率

随着检查设备的发展，人们现在通过CT筛查出肺结节的精准度比胸片高2—3倍，也就是说更易发现早期肺癌，更利于患者早诊断早治疗。

美国的临床研究中，连续3年低剂量CT和胸片筛查效果对比显示：使用低剂量CT筛查的患者死亡率比使用胸片筛查的患者降低20.0%。

Ⅰ期肺癌的5年生存率可以在80%以上，而发生转移的Ⅳ期肺癌5年生存率不到10%。所以说越早发现，越早治疗，效果越好。世卫组织认为，三分之一的癌症完全可以预防，三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治， 三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。

那么什么情况下要做CT筛查呢？

吸烟或者曾经吸烟

有致癌物（石棉、氡、镭等等）接触史

曾罹患其他癌症

有肺气肿或肺纤维化等其他肺部疾病

父母、兄弟和子女曾患癌……

如需定期复查CT，有患者会担心辐射问题。其实，目前对于肺小结节的复查，医院一般采用低剂量CT，其辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量，不用太担心。

80%~90%男性肺癌发生与吸烟有关，吸烟患肺癌的几率是不吸烟人的20倍。所以想要预防肺癌，先把烟戒了。

医学之路艰难程度超出当年想象，但社会价值无可替代

临床工作，就是和患者打交道，随着年龄的增长，除了医疗技术要进步，与患者沟通的能力也在进步。回想最初选择医学专业时，可以说是顺理成章，一方面父母虽然不是临床医生，但都从事医疗行业；另一方面，医学专业一直以来都属于热门专业。

但医学之路的艰难程度还是超出了当年的想象。医学生课程本来就很繁重，不如其他专业同学那么轻松；医学生学业也很漫长，本科就多了1年，硕士博士读完都快30岁了；现在临床医生还要经历职业医师培训，未来还要进行专科医师培训。

从事临床工作，从实习生、住院医生、主治医生一路熬过来，最后成了一个领域的专家，那是日复一日，年复一年苦熬出来的。不过尽管这条路很艰辛，但社会价值无可替代。

后记：采访完吴昊主任，等电梯时，我们遇到了一名患者家属。患者家属介绍，今年5月，她爸爸在吴主任这里做了手术，恢复很好，所以她婆婆这次也特地找吴主任手术。“您做手术，我们放心！”患者家属对吴昊主任说。

统筹：南都记者 李榕 

采写：南都记者 李榕  摄影：南都记者 霍健斌

通讯员：帅菲斐 王璐鑫 吴文妍